Vše o nákupu

super slevy
DVD IMAXmultimediální DVD cestopisyVHS IMAXCD audio

Pokyny pro sledování po resekci kolorektálního karcinomu Kontrola rakovinových střev. Po resekci střev je resekce chirurgickou tradicí, která se stala rutinní součástí klinické praxe, která spotřebovává spoustu omezených zdrojů a pro které existuje málo drahocenných důkazů prospěchu pro pacienta. Rakovina kolorektálního karcinomu je častým onemocněním a je ve Spojeném království třetí častou rakovinou. Hlavní zvonění v uších tato nemoc je chirurgická excizie. Každý konzultant kolorektální chirurg se každoročně každoročně setká s 50 novými pacienty s kolorektální rakovinou a pravděpodobně je vidí na ambulantní klinice jednou až čtyřikrát ročně. Náklady na tento typ sledování jsou nejisté, ale nedávný průzkum uvnitř ukázal náklady na pět let 'sledování se pohybovalo od $ 900 do $ 27 000 na pacienta.1 Protože existuje více než 30 000 nových případů kolorektálního karcinomu ročně v Anglii a Wales využívání užitečných informací NHS pouze u této skupiny pacientů pravděpodobně narůstá na desítky milionů liber ročně. Neexistují žádné důkazy o tom, že intenzivní sledování detekce rekurentních onemocnění zlepšuje přežití. Je vhodné poskytnout zobrazování jater asymptomatickým pacientům mladším než 70 let, aby bylo možné detekovat operabilní jaterní metastázy jednou během prvních dvou let po resekci. (Idea Grade: Obrovský) Neexistují žádné důkazy o tom, že kolonoskopické sledování zlepšuje přežití, produkuje výtěžek léčitelných nádorů. Optimální množství, které má Colon 'zapamatovat si kartáč', je vyšetřováno kolonoskopií pět let po operaci a poté v pětiletých intervalech až do věku 70 let. (Referral Grade: K) Dokonce i bez randomizovaných studií, Jediným realistickým a realistickým argumentem pro rutinní sledování je podpora pacienta a audit. Audit by měl být věnován výsledným opatřením. ČETNOST A NÁHODNOST Tam jsou potíže 30 000 nových případů kolorektálního karcinomu ročně v Anglii a Walesu. V průměru proto každý konzultant chirurg pravděpodobně vidí 50 nových případů ročně. Vzhledem k tomu, že celková pětletá doba přežití je asi 40%, předpokládejme, že pacienti jsou propuštěni pět let po resekci nebo ve věku 70 let. Každý chirurg má pravděpodobně asi 100 až 200 pacientů, kteří každoročně navštěvují následné konzultace. Tři měsíční intervaly během prvního roku, ale nejvíce se vrátí k ročním rozhovorům. Kolorektální karcinom je třetí nejčastější malignita na světě. Je to důvod, proč v Anglii a ve Walesu připadají zhruba 20 000 úmrtí ročně. Ačkoli výskyt a mortalita kolorektálního karcinomu byla obecně statická za posledních 40 let, existují některé nedávné důkazy, které by prohlásily, že výskyt onemocnění klesá jak ve Spojeném království, tak v Ray Ban Dioptrické USA.2,3 Důvody tohoto mírného poklesu jsou nejisté Ale může souviset s dřívější diagnózou a zvýšeným vědomím stavu. U rakoviny tlustého střeva je téměř stejný podíl postižených lidí, nejvíce mezi 60. a 80. rokem. Rakovina konečníku je častější u mužů.2 (1) Výhody pro následné sledování Řízení pacientů s kolorektálním karcinomem po ukončení léčby je kontroverzní. Některé z důvodů následného sledování po zdánlivě léčebné operaci pro rakovinu kolorektálního karcinomu jsou uvedeny níže a upozornění na tyto otázky: Zjišťování problémů souvisejících s nedávnými léčebnými postupy hojení ran, stomického potíží, močových a sexuálních zranění po rektální chirurgii. Detekce recidivující choroby v časném nebo předběžném stadiu, kdy by byly možné další pokusy o vyléčení. Až 50% pacientů s kolorektálním karcinomem vyvolá recidivu svého nádoru a z jejich onemocnění zemře velký počet. Může však tento proces zabránit? Bezpečnost pro metachronózní nádory. Mezi 5% až 10% pacientů budují metachronové nádory. Poskytnutí nadměrné emoční podpory pacienta s rakovinou. Potřeba takové podpory se velmi liší od člověka k člověku a nemusí být nejlépe poskytnuta v ambulantní ambulanci (hlavní příklad Stoma Care Foundation). Zjednodušení zdanění. Jako poměrně nedávná indikace pro chirurgické sledování využilo několik Ray Ban Czech Republic Shop lékařů příležitost získat vlastní výsledky z jejich následného režimu. Částice NÁSLEDUJÍCÍ (Dobrá) Detekce chronických onemocnění Vzhledem k tomu, že 80% recidiv po resekci kolorektálního karcinomu nastává během prvních dvou let po chirurgickém zákroku, bylo tradiční provést intenzivnější sledování v těchto časových obdobích.5 Některé pacientské politiky se stávají symptomatickými z opakování mezi hospitalizací.6 , 7 Z auditu Wessex bylo zjištěno, že 78% lokálních recidiv a 62% vzdálených rekurencí bylo během prezentace prezentováno symptomatické a někteří pacienti počkali na další diskusi předtím, než oznámili své příznaky. Dokonce i když byl zaveden intenzivní výzkumný program, nedokáže detekovat přibližně 50% asymptomatických recidiv, 8,9, ale diagnóza asymptomatické recidivy bude mít za následek pokusy o léčebnou re-operaci.10,11 Výsledek reoperace v tomto Příklad mají tendenci pocházet z velkých odborných center, které uvádějí průměrné přežití kolem 30% za tři roky.12 Jelikož pouze 30% pacientů s rekurentním onemocněním bude pracovat s dalším chirurgickým zákrokem, globální výsledky po diagnostice rekurentních onemocnění jsou velmi špatné. Podíl pacientů, u kterých jsou objeveny případně léčebné opakované epizody, je pravděpodobně méně než 1%. 13 Nicméně několik studií prokázalo, že pacienti s asymptomatickou recidivou mají tendenci podstupovat pokusy o potenciálně léčebné operace. Většina trpících pacientů.10,11 Naproti tomu jedna studie ukázala, že pacienti s pokročilým, ale asymptomatickým kolorektálním karcinomem vykazují zlepšení v přežití, pokud je podávána chemoterapie, zatímco jsou stále asymptomatické, než aby čekali na vývoj příznaků.11,16 Další studie tohoto typu jsou očekávány. Meta analýza17 zveřejněných studií s cílem zhodnotit, zda je intenzivní sledování přínosem, nebylo schopno identifikovat jednu randomizovanou studii s pacienty přidělenými na sledování nebo žádné následné skupiny. Element bezpečnostního systému karcinoembryonálního antigenu (CEA) je nejistý. Skotská randomizovaná kontrolovaná studie prokázala, že pacienti, kteří byli propuštěni k následnému lékaři, netrpěli větší morbiditou nebo úmrtností než pacienti, kteří byli hospitalizováni v chirurgické ambulanci. Zvýšená pracovní zátěž GP byla pouze dvěma dalšími chirurgickými návštěvami na jednoho lékaře za rok a velký počet praktických lékařů byl ochoten provést tuto práci.20 (G) Bezpečnost pro metachronní rakoviny Neexistují žádné důkazy o tom, že kolonoskopické sledování má dobrý vliv na přežití po operaci kolorektálního karcinomu. Nicméně pacienti s kolorektálním karcinomem mají předispozici k dalšímu adenomu další primární (metachronní) rakovinu v tlustém střevě.21,22 Dohledová kolonoskopie po počáteční resekci vede k značnému výtěžku těchto nádorů.23 Na tomto základě by pacienti měli pravděpodobně podstoupit kolonoskopické sledování Pokud je tlusté střevo prosté nádorů, pak by se měla opakovat další kolonoskopie v intervalech tří až pěti let.24 27 Z pravidelných vyšetření a věku, kdy by mělo dojít k ukončení sledování, nelze z publikovaných údajů určit. Minimální standard by byl pětiletý monitoring, jakmile bude vytvořen 'neznečištěný' hřbet a zastaví se dohled ve věku 70 let. Souvisí se zdroji, které v současné době diktují zásady sledování v mnoha institucích. Místní recidivy rakoviny konečníku by měly být hmatatelné digitálním rektálním přezkoumáním, nebo by se mohly objevit při přísné sigmoidoskopii. Neexistuje žádný důkaz, že by taková analýza zlepšila přežití.28 Výsledky reoperace v této skupině jsou obecně neuspokojivé.23 (B) Poskytování podpory budov Nedostatečné důkazy ukazují, že neintenzivní sledování (kolonoskopie a počítač s počítačovou tomografií na pět let) je účinné, ale že intenzivnější roční nebo pololetní sledování neposkytuje vícenásobný užitek.29 Zda je interval mezi následnými návštěvami tři nebo pět let, je nyní nejistý. Existují jen omezené důkazy, které naznačují, že sledování je pro většinu pacientů uklidňující.30,31

Ray Ban Czech Republic Shop,Ray Ban Dioptrické

Ray Ban Czech Republic Shop,Ray Ban Dioptrické

 

g-obchod.cz elektro-akce.cz grily.cz stany-spacaky.cz  
TOPlist